守好医保定点服务“准入关”
守好医保定点服务“准入关”
——解码辽源医保创新举措
本报记者 李及肃
今年以来，为切实优化医保定点服务机构准入评估工作，市医保局坚持从参保百姓的现实利益和医药机构实际需求出发，从提升服务、优化流程、强化监督三个方面入手，切实提升医保服务质量，鼓励和引导各类机构公平参与竞争。
把准真诚服务“风向标”，为申报机构吃下“定心丸”
市医保局把经办服务放在重要环节，做好医药机构申报前的各项准备工作，解决医药机构申请定点准入的“后顾之忧”，提升准入热情，打通制约医药机构申报工作的难点堵点。
切实优化准入申报流程，由过去的定期集中申报，调整为不定期随时申报，并将服务关口前移，提前将评估标准、应知事项一次性告知，简化申请材料提交手续，便捷受理，将医保定点申请事项由后台受理改为窗口受理，初审受理结果在1个工作日内告知申请医药机构。
针对我市原“双通道药品”评估标准中申请定点前最低需配备29种以上“双通道药品”，而专科医院只看一种病，“双通道药品”配备品种不足，导致部分专科医院无法申请定点这一情况，我市采取纵横结合的方式进行充分调研论证后，修改完善《辽源市医疗保障双通道药品定点医疗机构考察评估标准》，取消药品品种数量限制。
把牢流程规范“中心轴”，为科学评估提供“定星盘”
明确细化《辽源市定点服务机构评估工作经办规程》，将医药机构服务能力作为准入的关键环节，提升服务能力评估标准得分权重，同时充分运用“五化”工作法，从评估的范围、条件、流程等多个方面调整精简定点医药机构考察评估标准，保证医药机构从申报开始到评估结束的每一个步骤、每一个流程都清晰透明，确保评估工作公开公平公正。
进一步改善营商环境、扩大服务能力，通过调整经办规程，将门诊部、诊所、卫生所（站）、村卫生室（所）、独立设置的急救中心、安宁疗护中心、血液透析中心、护理院、养老机构内设的医疗机构全部纳入定点准入范围，并授权县级医疗保障经办机构在辖区内开展组织受理、评估、签订医保协议，提升医药机构申报热情，切实方便医药机构。
把好考核监督“安全带”，为履约服务敲下“定音锤”
为提高医保基金使用效率，提升医药机构抗压能力，市医保局进一步优化考评机制，做好监督考核，使定点医药机构既能平稳运行，又能切实服务好参保百姓。
优化定点医药机构协议考核办法，充分结合我市DIP支付方式改革实际，将以往依据数据指标确定结果的考核制度，升级为进行综合研判打分的评分制度，并细化完善考核内容，从12项考核指标优化升级到40项细化标准，从服务质量评价、协议履行情况、日常监管考核等多个方面全方位考评打分，精确监管好医药机构的履约服务能力。
市医保局还积极建立激励机制，实施分档预留保证金，对于考核成绩位于第一档的定点医药机构，全额返还预留金且免留下半年预留金；对考核成绩位于第四档的根据服务协议约定，拒付上半年全部预留保证金，限期整改，中止医保服务协议。市医保局在协议签订时，强化对协议内容的解读和相关医保政策培训，提前打好预防针，加强基金安全源头管理。
年初以来，已有12家医疗机构、44家零售药店纳入医保定点协议管理，2家医疗机构退出定点协议管理，全市医药领域呈现出进退有序、蓬勃发展的良好态势。