市医保局加强医保监管措施完善医保付费改革体系建设

    本报讯（记者  王君开）市医保局为加快完善监管措施，建立“四个体系”，推进我市医疗保险付费方式改革稳步前进。
    “四个体系”是规范协议内容，将协商确定的医保各类控制指标，支付原则、范围、标准等内容纳入服务协议中，落实协议医疗机构的责任，加强对医疗机构费用的控制和服务质量的监管，切实保障参保人员权益；加强对定点医疗机构监督检查，通过引入参保人满意度调查、完善考核评价办法，通过完善数据采集和加强数据分析，强化对医疗行为和医疗费用的监控；针对不同付费方式明确监管重点环节，重点针对医疗机构可能出现的推诿病人、降低服务标准、虚报服务量等行为，加强对医疗机构和医生行为的监管；建立实时监控体系，以保证参保人利益为核心，以保障医疗质量为重点，监测次均费用、复诊率、住院率、人次人头比、参保人自付自费额、转诊转院率、重症病人比例等指标，动态监测医疗服务行为与待遇支付。
    通过建立“四个体系”，使医保工作更加规范，切实保障参保人员的权益。