“俺治病也住进了北京的大医院”

    ■核心提示

    2013年，按照《吉林省人民政府办公厅关于转发省发展改革委等部门吉林省城乡居民大病保险实施办法（试行）的通知》（吉政办发【2012】79号）文件精神，我市于2013年10月1日率先启动了城镇居民大病医疗保险。对参保居民2013年7月1日起发生的符合居民大病医疗保险基金支付范围内的住院医疗费用给予报销。同时，对参保居民2013年度待遇期间内的符合医疗保险基金支付范围内的住院医疗费用给予补报。    
    从2014年5月1日起，我市城镇居民“大病医保”执行新的待遇标准，具体保障范围是：城镇居民发生符合医疗保险诊疗目录、16万元以内的医疗费用按照基本医疗保险规定报销；参保居民在一个年度内发生的医疗保险基金支付范围内的住院医疗费，即基本医疗保险目录范围内的个人自付部分和超过基本医疗保险最高支付额限16万元以上部分，1万元报销50%，1万元至5万元区间每增加1万元，报销比例提高1%，5万元至10万元报销65%，10万元以上报销80%。年度内设个人自付医疗费起付现9600元，最高报销额度30万元。

    ■幸福讲述
    “大病医保”让患病者负担减轻
    今年3月份的一天，家住站前小区盛世花园的70岁老人吴桂平突然感觉不适，去医院检查后被确诊为突发性心脏病。确诊后，进行了心脏支架手术。目前，她的病情得到了控制，已经出院回了家。“虽然出了院，但药却不能断，术后期每月的吃药费用就达900多元。”吴桂平说，她这回住院手术费用就花了近7万多元。基本医疗保险报销了2万多元后，她还需要负担一大笔术后的疗养费用。
    “一下子花了这么多钱，咱们普通老百姓真是难以承受。”吴桂平的家人告诉记者，老人现在每月的退休金是748元，再无别的生活经济来源，这次治病花光了手头上的积蓄，此外还向亲戚借了一些。正当吴桂平的家人为这笔花销发愁时，获知了我巿有居民大病医疗保险政策，吴桂平赶紧向市医保局递交了大病报销申请。现在，吴桂平已通过了大病医疗保险的审核程序，正等待领取大病医疗保险报销费用，这一下为全家人减轻了很大的负担。“今后，我还得常年吃药，有了大病医疗保险政策，我们家里每年的支出就会少一些。”老人如是说。
    作为2013年度大病医疗保险政策实施后的受益者之一，家住东吉社区45岁的马雪也切实感受到了“大病医保”的益处。“这笔大病报销医疗费，既减轻了我们的经济负担，也真的让我们感受到了温暖。”马雪说，今年1月23日，她被检查出了患有急性出血坏死性胰腺炎。当月28日，她随即被转院到了长春吉大医院进行住院治疗，实施了手术。
    “住院手术费用16万多元，一下把自己的积蓄都掏空了。”马雪的爱人张宇说，爱人虽然有居民基本医疗保险，但还是不足以负担这些庞大的医药费。“2013年，我市启动了居民大病医疗保险后，我就替爱人提出了报销申请，经过市医保局的一系列审核，被确定进入了大病保险报销范围，现在我们正等待着领取大病医疗保险报销费用。”张宇说，大病医疗保险政策确实挺好，为咱们大病患者真解决了不少困难，让患病居民的经济和心理负担都减轻了。

    全力救治 让贫困家庭重拾信心
    4月17日上午，大病患者王杰得知记者前来采访，连忙说：“这大病医疗保险政策，体现了政府对我们大病患者的关爱，我非常感激！”
    2013年到现在，患尿毒症的王杰先后入院4次。“自从得病了后，日常生活开销非常拮据。”他说，当社区得知了他的情况后，向他介绍了我市大病医疗保险的政策。当时，他提交了申请大病医疗保险报销。因为进行透析后仍需要药物配合治疗，不适时还得住院调理，这些年，王杰每年都要花费六七万元。
    “幸亏有了这大病医疗保险政策，否则我都没有信心继续治疗下去。”王杰说，很多像我这样的大病患者的病情都不能在一两年之内好转，大病医疗保险的建立，为我们患病者树立了对生活的信心，也让我们有勇气去面对未来的生活。
    同样，曾经患有恶性骨肉瘤的17岁患者杨阳，在北京住院1年半期间，手术和住院费用就花费50多万元。2009年、2010年两年，通过居民基本医疗保险得到了10多万元。后通过治疗，现在转为了良性的乳腺纤维瘤。“自从孩子得病后，她的妈妈根本没法上班，现在只有我一个人挣钱养着这个家。”4月16日，杨阳的父亲介绍说，他现在每个月只有2000多元的工资，除了一家人日常生活外，还要负担孩子的医疗费，生活举步维艰。“前不久，我们通过市医保局申请报销了大病医疗保险费用。有了社会的关心和帮助，我们一家人会乐观面对眼前的困难。”他说，当一个人在身处困境时，一旦有了社会及时给予的关怀，就会为一个人或一个家庭照亮前进的道路。
    “只要符合大病医疗保险政策的救助条件，患病的参保居民都可以得到。”市医保局相关负责人表示，我市城镇居民大病保险政策自2013年启动以来，全市参保居民大病医疗保险报销422人次，报销费用365万元。

    ■幸福憧憬
    希望“大病医保”比例再高些 办理再便捷些 程序再简单些
    采访中，作为“大病医保”的受益者，说起“大病医保”时，“感激”，是他们对记者说过最多的词。
    “如果没有‘大病医保’，我们这些生活原本就‘雪上加霜’的家庭，不仅无法偿还看病的借款，就连治病的钱都不知道从哪里筹措。”市民李女士说，今年申请了大病医疗保险报销，让一家人看到了未来的希望。然而，在表达感激的同时，她也期盼着“大病医保”的报销比例可以再提高一些。
    “现在，一个人要是得了一场大病，一个家庭几年甚至一辈子都无法翻身。如果报销比例再能提高一些，这些生活中有着实际困难的家庭的负担也会减轻一些。”她说。
    同样，沈一欢的父亲也表达了自己的想法。沈一欢说，他和爱人现在都没有稳定的工作，孩子现在又是住院又是手术，他肩上的负担越来越重了，一天天愁得焦头烂额的。如果医疗报销的比例和“大病医保”的比例都提高些，他们一家人的负担也会减轻不少。在医保政策中规定，参保居民看病要从社区医院进行首诊治疗，然后根据病情需要逐级转诊。目前，居民患病先要社区开证明，然后去市医保局盖章后才能在一级定点医院住院。假如需要转院，需要一级定点医院出具转院证明、社区盖章、医保局盖章后，才能去二级定点医院住院治疗，手续比较繁琐。一般需要转院的病人都是重病或是急病患者，有些转院手续却要耽误很长时间办理。这给患病家属带来了不便，希望相关部门可以把程序简化些。

    ■幸福行动
    确保“大病医保”兑现工作 给群众一份实在保障
    市医保局组织全市经办机构落实2013年度居民大病医疗保险待遇兑现工作，确保市县同步、不留死角。
    自全市开展2013年度居民大病保险待遇的兑现工作以来，为加速大病医保的“提质”，市医保局对应付大病待遇人员及费用进行排查，通过民政部门获取对困难人员的联络方式，积极主动电话通知到患者或家属，确保困难群体的排查兑现。同时，将应付、未付普通居民信息按社区分类，在所在社区发布通知，保证应付大病费用全面兑现。此外，采取了便民措施，简化了报销流程，开通了绿色通道，有关科室及人员双休日不休息在办公二楼大厅集中支付，做到了即来、即核、即报。
     “居民大病医疗保险已列入2014年市政府重点目标责任制及惠民实事行动计划，从2013年大病医疗保险支付情况看，大病医疗保险运行平稳。”市医保局相关负责人表示，大病保险即时结算软件系统已经开发完成，现已正式启动，全市参保居民便可在定点医院结算报销基本和大病医疗保险费用；随着我市城镇居民医疗保险政策的不断完善，居民大病保险的受益人群将越来越多，覆盖面也将越来越广。

    ■网友微评
    “大病医保”，您怎么看？
    大病保险保障了谁？参保人从中到底能获得多大的实惠？“大病医保”，您怎么看？4月18日，记者与网友们探讨“大病医保”下百姓实惠有多少。网友们纷纷表达了自己的愿望与建议。
    @“走过咖啡屋”：我肯定的是，“大病医保”是国家的民心工程。那么，对有些收入不高的家庭来说，大病报销是不是可以根据收入状况来提高报销比例呢？在我看来，大病负担与一个家庭的收入密切相关。现有的制度主要考虑到根据费用多少，适用不同的报销比例。其实，应该考虑到家庭困难的这一类人群，我觉得现有的制度还考虑不够。
    @“花卷儿”：居民医保政策本来就很好，给我们这些原来没医疗保险的人解决了大问题，现在又有了“大病医保”政策，就更保险了，让我们老百姓得到的实惠更多了。
    @“一路向北”：普通老百姓要是得了一场大病，有几户人家能负担得起费用啊？我家是东辽县农村的，我们农村的老百姓没病的时候，家里条件都还可以，一旦有了大病，那叫一个负债累累，闹不好一辈子都翻不了身，这绝对不是危言耸听！
    @“随遇而安”：大病医疗保险的实施，对老百姓来说是一件好事儿！对于一场大病而言，击倒的不单单是某个生命个体，更是其背后连带着的整个家庭。当家庭被巨额医疗费压倒时，完善的医疗保障制度将起到无法替代的支撑作用。
    @“123木头人”：很多时候生病了去医院，做了不少项检查，钱也花了不少，但是因为不住院治疗，基本都报销不了。所以，希望加大这方面的报销比例，大病报销只是一部分，能报销当然很好，但是更期待日常生活中的疾病报销比例。
    @“亲云轩”：我觉得，“大病医保”是好政策，可惜有时候却常被医院念歪了。医疗保险的效果很大程度上受制于卫生服务体制改革的进程。医保解决的主要是筹资的问题，如果医院以及药品流通体制改革滞后，医保的效果将大打折扣，老百姓自付比例仍然会高居不下。

    本版稿件由本报见习记者  赵  强  采写
    本版策划  咸凯慧